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Tratamiento de baja complejidad
Las técnicas de baja complejidad son tratamientos que buscan aumentar las posibilidades de embarazo por ciclo.
Estimulación ovárica
Consiste en administrar medicación hormonal (vía oral o inyectable) para estimular la ovulación. De esta manera se logra mejorar la calidad de los óvulos y se pueden programar las relaciones sexuales, para mejorar la posibilidad de embarazo.
Es un método de baja complejidad muy utilizado por su simplicidad, reducido costo y riesgo.
Se recomienda cuando las mujeres tienen los siguientes problemas:
- Anovulación (ausencia de ovulación)
- Alteraciones del ciclo, como oligomenorreas (ciclos largos, de más de 35 días)
- Fase lútea inadecuada (pacientes con insuficiente producción de progesterona en la segunda fase del ciclo)
- Endometriosis leve con anatomía de las trompas conservada
- Esterilidad sin causa aparente
Para realizar este tratamiento no debe haber alteraciones en el semen, dado que no se interviene para mejorar su calidad (como si ocurre en la inseminación intrauterina).
- ¿Cuál es el objetivo?
En las pacientes anovuladoras, es generar ovulación, y en pacientes ovuladoras el objetivo es mejorar la calidad y cantidad de óvulos. Igual que en la inseminación intrauterina, no se busca obtener un gran número de ellos (máximo 2 o 3) sino sincronizar el momento de las relaciones sexuales y aumentar así la probabilidad de embarazo. En los casos en los que se desarrollan más de tres folículos de tamaño suficiente como para expulsar óvulos maduros, el médico puede indicar la suspensión del tratamiento para evitar el riesgo de embarazo múltiple.
- ¿Qué tipo de medicación se utiliza?
La medicación que se utiliza para estimular los ovarios puede ser oral o inyectable.
Las hormonas inyectables se pueden aplicar de manera intramuscular o subcutánea (la mayoría) y actúan en forma directa sobre los ovarios, para el reclutamiento y desarrollo folicular. Por otro lado, la droga que se administra por vía oral es el citrato de clomifeno (medicación utilizada desde la década del 60). Presenta algunas ventajas como el bajo costo y los mínimos efectos secundarios.
La elección de una u otra medicación dependerá de la evaluación que se realiza previo a iniciar el tratamiento. - ¿Cómo se realiza la estimulación?
La estimulación se inicia entre el segundo y quinto día del ciclo, y debe ser controlada por el profesional a cargo para minimizar las posibles complicaciones. Esto se logra a través de los que se denomina monitoreo ecográfico del desarrollo folicular, que consiste en realizar una serie de ecografías transvaginales, mientras la paciente está recibiendo la medicación. El objetivo es evaluar el número y características de los folículos en crecimiento, así como el grosor y el aspecto del endometrio (parte interna del útero - donde se produce la implantación). En la mayoría de los casos, una vez que los folículos alcanzan el tamaño deseado, se administra una última hormona inyectable llamada hCG, que induce la ruptura folicular entre 36-40 horas más tarde. Se indica a la pareja tener relaciones a partir del día de la aplicación de la hCG, durante 5 días (a diario o días alternados).
- ¿Qué eficacia tiene?
La probabilidad de embarazo es del orden del 14 al 20% por ciclo. Sin embargo, esta probabilidad varía según el caso y deberán realizarse 3 o 4 intentos antes de descartar su utilidad.
- ¿Cuál es el riesgo de embarazo múltiple?
Es muy bajo, ya que si la respuesta ovárica es mayor a lo deseado, se suele cancelar el ciclo y así prevenir embarazos múltiples.
Inseminación intrauterina
Es un tratamiento que consiste en colocar espermatozoides previamente seleccionados en el laboratorio, dentro de la cavidad uterina en el momento en que la mujer está ovulando.
- ¿Cuándo se recomienda?
Se utiliza generalmente en parejas que tiene dificultades en el viaje de los espermatozoides desde la vagina hasta el interior del útero, o en aquellos casos en los que el semen requiere ser tratado o seleccionado previamente por distintos motivos.
- ¿En qué momento del ciclo se realiza?
Mediante monitoreo ovulatorio (ecografías) determina primero el momento de la ovulación para llevar a cabo el procedimiento de depositar en forma asistida los espermatozoides en la cavidad uterina.
La inseminación intrauterina puede realizarse en ciclos ovulatorio naturales, aunque su eficacia es mayor cuando se la realiza en un ciclo programado. - ¿Cuál es la eficacia de la inseminación intrauterina?
La tasa de éxito por intento es de aproximadamente 15%; por ello se aconseja repetirlo entre 3 y 4 veces antes de pasar a un tratamiento más complejo.
- ¿Cuál es el riesgo de embarazo múltiple por inseminación intrauterina?
Es muy bajo. Si la respuesta ovárica es superior a lo deseado, se suele detener la inseminación y esperar otro ciclo para prevenir embarazos múltiples.
- ¿Cuáles son las opciones de inseminación intrauterina?
- Con utilización de semen de la pareja (HOMOLOGA) en cuyo caso una muestra de semen de la pareja es procesada el día de la inseminación.
- Con muestra de semen de banco (HETEROLOGA) en cuyo caso este es obtenido de Bancos de Semen habilitados y acreditados donde los donantes de semen son permanentemente estudiados para descartar cualquier tipo de enfermedad transmisible, y especialmente se controla la existencia de anticuerpos del HIV (SIDA). También el banco controla de forma muy estricta las enfermedades hereditarias que puedan padecer los donantes o sus familiares próximos.
ESTA OPCIÓN ES UTILIZADA EN FORMA RUTINARIA PARA MUJERES SOLAS O CON PAREJAS IGUALITARIAS.
Tratamientos de alta complejidad
Las técnicas de alta complejidad son tratamientos que buscan aumentar la tasa de embarazo o preservar la fertilidad, y donde las gametas (óvulos/espermatozoides) se manipulan en el laboratorio («in vitro»).
